Права пациентов в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС)
Права застрахованных лиц в сфере ОМС предусмотрены статьей 16 Федерального закона от 22.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». К ним относится право на:
1) бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой1 обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования2 (далее – Программа);
2) выбор страховой медицинской организации (далее – СМО);
3) замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ ОМС;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, СМО и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством3 Российской Федерации;
9) возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации4;
10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
II. Для Ветеранов боевых действий, указанных в абзацах втором и третьем подпункта «в» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023
№ 232 «О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества» (далее – участники СВО) в рамках Программы предусмотрены дополнительные права на:
1) внеочередной порядок получения медицинской помощи;
2) выделение отдельного медицинского работника, координирующего предоставление участнику СВО первичной медико-санитарной помощи в выбранной им медицинской организации (поликлинике);
3) выделение фиксированного времени и даты приема для прохождения диспансеризации и диспансерного наблюдения с доведением этой информации до Государственного фонда поддержки участников СВО «Защитники Отечества», в том числе в целях организации доезда до медицинской организации;
4) возможность оказания медицинской помощи медицинской организацией (поликлиникой) с использованием мобильной бригады, оснащенной необходимыми медицинскими изделиями, для проведения соответствующих обследований в случае невозможности прибытия участника СВО в медицинскую организацию (поликлинику);
5) установление сокращенных сроков получения медицинских услуг, а именно:
5.1) диспансеризации в течение месяца после получения медицинской организацией (поликлиникой) информации о прибытии участника СВО на территорию Нижегородской области;
5.2) первого этапа диспансеризации с учетом дополнительных обследований и консультаций преимущественно в один день. При невозможности проведения таких обследований и консультаций в день проведения первого этапа диспансеризации они проводятся в период, не превышающий:
- 3 рабочих дней после проведения первого этапа диспансеризации в случае проживания участника СВО в городском населенном пункте;
- 10 рабочих дней после проведения первого этапа диспансеризации в случае проживания участника СВО в сельской местности (поселке городского типа, рабочем поселке) или в отдаленном населенном пункте;
5.3) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (при наличии показаний) во внеочередном порядке;
5.4) медицинской реабилитации также во внеочередном порядке в соответствии с положениями, установленными Программой, в том числе в амбулаторных условиях и на дому. Кроме того, медицинская реабилитация (при наличии медицинских показаний) может включать продолжительную медицинскую реабилитацию (длительностью 30 суток и более);
6) организацию динамического наблюдения со стороны медицинских работников соответствующего профиля, в т.ч. при проживании в отдаленном населенном пункте с использованием телемедицинских технологий;
7) передачу информации о предоставлении социальных услуг медицинскими работниками в министерство социальной политики Нижегородской области;
8) на консультирование медицинским психологом, как при самостоятельном обращении, так и по направлению лечащего врача;
9) координацию взаимодействия между министерством здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС Нижегородской области, министерством социальной политики Нижегородской области и региональным отделением Государственного фонда поддержки участников СВО «Защитники Отечества».
III. При возникновении вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи по полису ОМС, все застрахованные лица, в том числе участники СВО и члены их семей, могут обращаться в выбранную ими СМО, а также в контакт- центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.
Вконтакте